Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошел перелом шейки бедра. Существует несколько симптомов, по которым можно определить наличие такого перелома. Первый - возникновение боли, которая концентрируется в паховой области. Однако, эта боль не очень сильная и пострадавший может не подумать, что подвергся перелому. Но при попытках совершить движение поврежденной конечностью боль резко усиливается. Учебники по дисциплине: Медицина Краткое описание документа: Переломы реферат. Вообще травматическим переломам наиболее. Главная Учебники - Хирургия Курс лекций по общей хирургии (В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин) - 2015 год. Поиск по сайту. 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40. Лечение переломов. Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее анатомической целости при сохранении нормальной формы кости. ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ; ТРАВМЫ КИСТИ. ПЕРЕЛОМЫ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ.

1. Скачать Бесплатно Школьные Учебники Украина
2. Учебники 4 Класс

Леонард Сергеевич Переломов Дата рождения ( 1928-12-05) (89 лет) Место рождения, Страна СССР, Россия Научная сфера, Место работы, Учёная степень Учёное звание Научный руководитель В. Вяткин Известные ученики Чэн Кайкэ, Хуан Лилян Известен как крупнейший в России и за рубежом специалист по изучению конфуцианства Награды и премии Леона́рд Серге́евич Перело́мов (род.,; китайское имя — 嵇辽拉,: jī liáo lā) — советский и российский, специалист по изучению наследия Китая, автор нескольких монографий и переводов китайской классики., лауреат Президиума РАН имени академика. На протяжении нескольких десятилетий Переломов считался одним из признанных российских специалистов по конфуцианству, однако в начале XXI века научная состоятельность его работ была поставлена под сомнение другим известным российским китаеведом —.

Содержание. Биография Леонард Сергеевич Переломов родился во в семье китайского революционера Цзи Чжи ( 嵇直), члена с 1925 года, и преподавательницы русского языка, потомственной сибирячки Александры Павловны Переломовой. Поскольку отец Леонарда уезжал в длительные командировки, мать Леонарда развелась с ним и повторно вышла замуж. Позже выяснится, что всё это время Цзи Чжи работал в контрразведке и был внедрён к милитаристу-, был у него министром почты и телеграфа.

В 1936—1937 гг. Цзи Чжи возвратился в Москву, и маленький Леонард переехал жить к нему.

В Москве Леонард закончил пятый и шестой классы. Затем с отцом они перебрались в, где будущий востоковед отучился ещё один год. С 1943 года по 1946 год Леонард был воспитанником 4-й Московской, затем 1-й Московской артиллерийской специальной школы. Под влиянием отца у мальчика проявилась склонность к изучению Китая, его культуры, философии и истории, и в 1946 году Леонард поступил. На втором курсе, при получении паспорта, выяснилось, что мать при рождении сына записала его в под своей фамилией, под её же фамилией Леонарду и выдали паспорт. Так он получил фамилию Переломов, хотя до этого носил фамилию отца.

В одном из своих интервью Леонард Сергеевич признался: «В институте учился я средне. К языкам у меня способности не было, но меня всегда увлекала социология и история». Институт Переломов закончил в 1951 году, получив фундаментальную китаеведческую подготовку. С 1951 по 1972 год он — научный сотрудник, где защитил кандидатскую («Первое крестьянское восстание 209 г. До н. э.», 1954 год ) и докторскую (1970 год) диссертации. В 1955 году отец Переломова вместе с двумя старшими дочками вернулся в Китай, а Леонард с младшим братом и мамой остался в СССР. Первым научным заданием, которое получил молодой учёный после защиты кандидатской диссертации, стала работа над т. н.

«Маньчжурским архивом» — собранием документов двора, которое было вывезено русскими во время. Работа над описью документов, их переводом и съёмкой на микроплёнку заняла у Переломова и команды лучших китаеведов страны полтора года. После обработки все документы были возвращены Китайской Народной Республике. В 1957 году состоялась первая научная командировка Переломова в Китай.

Там он работал в Сианьском музее и параллельно собирал материал. Благодаря поддержке отца, он смог осуществить поездку по маршруту, по которому проходило восстание крестьян в 209 г. В то время Цзи Чжи продолжал работать в Министерстве внутренних дел Китая. Накануне «» он был репрессирован и провёл семь лет в одиночной камере. После «культурной революции» был реабилитирован, избран депутатом. Цзи Чжи умер в 1981 году и был похоронен в мемориале выдающихся революционеров. В 1973 году, когда в Китае разворачивалась кампания «», Переломова перевели из Института востоковедения в, где он и стал специализироваться на исследовании, его роли в политической жизни как древнего, так и современного Китая.

После выступлений в печати и на радио с разъяснением ситуации в Китае Переломов стал подвергаться сильной критике китайских научных кругов как главный рупор советского ревизионизма, низкопоклонства перед Конфуцием и антикитайских настроений. Как утверждала китайская печать, «этот Конфуциев последыш из Москвы» и «антикитайский фигляр», используя свои «ядовитые» статьи, «бесстыдно превозносит последышей Конфуция», «нападает на идеи, вредит пролетарской демократии». Тогда в китайское прессе его впервые стали именовать «московским Конфуцием», придавая этому уничижительное значение. Как утверждает, выступления Леонарда несомненно «подтверждали» правомерность репрессий, направленных против его отца, и усугубляли положение последнего. С началом в Китае изменилось отношение как к самому конфуцианству, так и к его исследователям.

Леонард Переломов, которого теперь уже с почтительностью научная печать называла «московским Конфуцием», стал участником многочисленных российско-китайских симпозиумов; перевод «» на русский язык, выполненный под его общей редакцией и с его вступительной статьёй, был выбран в качестве государственного подарка России Китаю, который вручил в октябре 2004 года во время официального визита в КНР. С 2010 года Переломов является главным научным сотрудником Центра сравнительного изучения цивилизаций Восточной Азии ИДВ РАН. Вклад в науку На протяжении всей научной карьеры Леонард Переломов совмещал научно-исследовательскую работу с работой переводчика и комментатора древнекитайских текстов, при этом с течением времени центр его научных интересов всё больше смещался от изучения древнекитайских обществ в сторону переводов канонического «» и изучения влияния конфуцианства на современный политический курс КНР. При этом интерес к конфуцианству оставался неизменным на протяжении всей научной карьеры Переломова. Именно глубокое понимание конфуцианства и его влияния на современную жизнь Китая принесло учёному всемирную известность. Древнекитайское общество, конфуцианство и легизм Первая монография Леонарда Сергеевича, в основе которой лежала его кандидатская диссертация, носила название « — первое централизованное государство в истории Китая (221—202 гг. Н. э.)» (1962).

В книге на основании первоисточников была проанализирована государственная структура, внутренняя и внешняя политика империи в период правления. После завершения монографии Л. С. Переломов обратился к проблемам, которые, будучи тесно связанными с прежней темой, выводили исследователя на более широкие теоретические рубежи. Фокус своего научного поиска он сосредоточил на доктрине древнекитайской «школы закона» (фацзя), или, — философского и общественно-политического течения, учение которого составило фундамент идеологической доктрины империи Цинь.

Результатом этой работы явилось осуществлённое в 1968 году издание перевода и исследования важнейшего памятника легистской мысли — « » (1968). В 1977 году книга была переведена в, с учётом пожеланий югославского издательства сделать изложение более доступным для широкого читателя.

На русском языке книга переиздавалась дважды: второе дополненное издание — 1993 год, третье издание — 2007 год. Советский востоковед среди достижений первой монографии Переломова отмечал обстоятельную характеристику государственного аппарата циньской империи, однако поставил под сомнение некоторые выводы автора книги, которые касались внутренней и внешней политики империи, а также «антиконфуцианских» мероприятий. В своей рецензии на вторую книгу В. А. Рубин отмечал: «Можно только подивиться добросовестности, трудолюбию, вниманию к достижениям других учёных, с которым выполнена Л. С. Переломовым эта работа». Американский синолог признал, что выборочное сравнение отдельных мест в переводе Переломова и переводе, выполненном на английский язык сорока годами ранее, показывает, что оба перевода выполнены высококачественно и сходятся в большей части. «Отличия, порой существенные, — указывал рецензент, — проявляются тогда, когда Переломов указывает на техническое значение термина социологии или экономики, которое было упущено Дайвендаком».

Скачать Бесплатно Школьные Учебники Украина

Кроме того, по мнению Боддэ, российского учёного интересовала не столько личность самого Шан Яна, сколько общая социально-экономическая ситуация того времени, о которой он делает довольно смелые выводы, опираясь порой на слабые и малоубедительные свидетельства. В итоге американский синолог пришёл к выводу, что книга Переломова во много дополняет перевод Дайвендака, а не просто дублирует его. Учёный резюмировал: «Изучающим китайский легизм по возможности следует ознакомиться с обоими переводами». Сам Боддэ признался, что ознакомился с книгой Переломова при помощи своей жены. Конфуцианство и легизм Затронутая проблема взаимоотношений легизма с его основным политическим конкурентом — конфуцианством, главной идейной опорой китайской империи в послециньскую эпоху — получила развитие в следующем научном проекте Л. С. Переломова — «Конфуцианство и легизм в политической истории Китая» (1981).

В этой работе автор показал сложный и противоречивый процесс взаимодействия двух ведущих политических доктрин Китая на переломных этапах истории страны, когда наиболее ярко проявляли себя то их антагонизм, то вынужденный синтез. В этой книге впервые в советской историографии подробно анализировалась роль конфуцианства и легизма в политической истории Китая не только на правительственном, но и на массовом, народном уровне. Леонард Сергеевич впервые подробно осветил механизм функционирования исторического сознания в Китае, превращения истории страны в устойчивый элемент политической традиции, источник методов решения текущих задач правящей элитой. Если в первой части книги автор исследует проблемы зарождения и формирования самого содержания института «политика-история», то во второй — показывает детали и закономерности его действия в годы «» (1966—1976 гг.), когда мобилизующая роль знаковых для культурного сознания образов проявилась наиболее рельефно.

Книга «Конфуцианство и легизм в политической истории Китая» привлекла широкое внимание советских востоковедов и получила сугубо положительные оценки. Подробный разбор основных положений книги, предпринятый такими известными китаеведами, как и, был опубликован в журнале «». Книга также была одобрительно принята в зарубежной научной печати. Американский синолог в своей рецензии упрекнул автора книги в недостаточном использовании западных работ, а также отсутствии иероглифики в самом тексте, несмотря на привлечение широкой источниковой базы. Вместе с тем учёный пришёл к выводу, что работа Переломова, написанная не только для специалистов, но и для широкой аудитории, являет собой хороший пример haute vulgarisation. Конфуций и конфуцианские каноны В 1992—1993 гг. При финансовой помощи Фонда международного научного обмена Переломов выпустил переиздание «Книги правителя области Шан», а также две новые работы — «Слово Конфуция» (1992) и «Конфуций: жизнь, учение, судьба» (1993).

В «Слове Конфуция» учёный на основании изучения первоисточников представил популярное изложение биографии и учения Конфуция, рассчитанное на массового читателя. В Переломов опубликовал работу «Конфуций. Исследование; перевод с древнекитайского, комментарии. Факсимильный текст Лунь юя с комментариями ». Эта работа стала третьим в русской синологии переводом «Лунь юя» (первый был осуществлён в, второй — в 1992 г.). Президиума РАН присудил учёному премию им. Академика С. Ф. Ольденбурга.

Второе издание данной монографии в 2000 году опубликовано в связи с просьбой официальных представителей КНР внести в «Заключение» некоторые изменения. Логическим продолжением работы над переводом «Лунь юя» стал проект первого перевода на русский язык всего «», который был выполнен коллективом китаеведов под редакцией Переломова (2004 год). Перу Леонарда Сергеевича в частности принадлежали вступительная статья «Четверокнижие — ключ к постижению конфуцианства», уточнённый перевод «Лунь юя», заключение («Сы шу в России» (на кит.

Данная работа была выбрана в качестве государственного подарка России Китаю, который В. В. Путин вручил Председателю КНР в октябре 2004 года во время официального визита в КНР. В 2007 году и Институтом Проблем Международной Безопасности РАН в качестве учебного пособия для студентов и аспирантов была издана книга «Конфуцианство и современный стратегический курс КНР».

В ней Переломов разъяснял массовому читателю, что под официально провозглашённым курсом «построения » происходит, на взгляд автора, «строительство конфуцианского рыночного социализма». В книге вскрывалась причина и анализировался весь ход кардинальной смены государственного курса — от анти- к проконфуцианскому — как эффективного традиционного духовного фактора, способного вывести Китай в XXI веке в разряд могущественных цивилизованных государств мира.

В 2009 году свет увидела книга «Конфуций и конфуцианство с древности по настоящее время (V. До н. э. — XXI в.)». В русле предыдущих работ в ней исследуется конфуцианство в качестве основы китайской цивилизации, подробно анализируется воздействие конфуцианства на формирование духовных ценностей народа и его политической культуры на протяжении всей истории Китая с древности до нашего времени. Помимо аналитического материала в книгу включён «Лунь юй» в переводе Переломова, с его комментариями и пояснениями. Реакция и критика.

Сразу после выхода в свет перевод Лунь юя, а также биография Конфуция получили высокую оценку как со стороны российских, так и зарубежных специалистов, таких как А. С. Мартынов, А. Юркевич, и Ральф Моритц, Буров. Работы Переломова подверглись обстоятельной критике практически спустя 20 лет после выхода в свет. Подробному разбору его труды подвёрг другой известный российский китаевед, глава Отдела Китая ИВ РАН. В двух обширных статьях Кобзев в достаточно резкой форме подвёрг детальной критике отдельные места перевода Лунь юя, а также некоторые утверждения о биографии Конфуция, поставив под сомнения как познания Переломова в области конфуцианства и древнекитайского языка, так и его общую эрудицию.

Список основных работ. Образование империи Цинь и её крах в результате крестьянского восстания (221—207 гг. Империя Цинь — первое централизованное государство в Китае (221—202 до н. э.). — М.: ИВЛ., 1962. — 244. Книга правителя области Шан. И комм. — М.: Наука.

Легизм и проблема становления первого централизованного государства в Китае (V—III вв. Конфуцианство и легизм в политической истории Китая (6. До н. э.- 80-е годы XX века). — М.: Наука, 1981. — 332. Слово Конфуция.  Workout для начинающих программа. — М.: 1992.

Конфуций: жизнь, учение, судьба. — М.: Наука-Вост.лит., 1993. — 439. Конфуций: «Лунь юй». — М.: Вост.лит., 1998. — 590.

2-е изд., стереот. Конфуцианство и современный стратегический курс КНР. — М.: Изд-во ЛКИ, 2007. — 250. Конфуций и конфуцианство с древности по настоящее время (V. До н. э. — ХХ1 в.). — М.:, 2009.

Комментарии. Во время часть намеревалась покончить с, арестовав его и переправив в, к Шэн Шицаю. Цзи Чжи перехватил телеграмму гоминьдановцев, оповещающую о необходимой подготовке к аресту, поэтому никакие меры приняты не были.

В это время в Сиань приехал, который поспособствовал улаживанию конфликта и созданию между коммунистами и гоминьдановцами единого фронта в антияпонской войне. Когда Шэн Шицай узнал о роли Цзи Чжи в этом инциденте, он приказал схватить его и расстрелять. При поступлении в аспирантуру молодому учёному предложили взять тему по древней истории Китая, поскольку в то время вышел учебник истории, лауреата, в котором раздел о Китае просто отсутствовал, и Институту востоковедения, дабы восполнить этот пробел, требовался человек соответствующей научной специальности. Примечания. ↑ Коротков Е. (pdf) (2012 год). Проверено 14 октября 2018.

25 октября 2012 года. В России есть корифей конфуцианства (о Л. С. Переломове). //. — 2006. — № 2. — С.

Рецензия // Вопросы истории. — 1963. — № 6. — С. Шан Ян и его идеи. // Новый мир. — 1969. — № 12. — С. Bodde, Derk. Review: The Book of the Lord of the Shang Region (Shang Chun Shu). Perelomov // The Journal of Asian Studies. — 1969. — Vol.

28. — № 4. — P. Обсуждение: Л. С. Переломов.

Конфуцианство и легизм в политической истории Китая. // Народы Азии и Африки. — 1982. — № 4. — С. Bodde, Derk.

Soviet Studies of Premodern China: Assessments of Recent Scholarship. By Gilbert Rozman; Confucianism and Legalism in the Political History of China. Perelomov // The Journal of Asian Studies. — 1985. — Vol. 44. — № 4. — P.

Мартынов А. Рецензия // Вопросы истории. — 1994. — № 4. — С.

Мартынов А. Рецензия на: Л. С. Переломов. Лунь юй». // Вопросы истории. — 2000. — № 4-5. — С. Лукьянов А. Гирлянду с днем рождения.

Рецензия на: Л. С. Переломов. Лунь юй». // Вестник РУДН.

Серия: Философия. — 1999. — № 1. Рецензия на: Л. С. Переломов. Лунь юй». // Проблемы Дальнего Востока. — 2001. — № 2. — С. Maliavin, Vladimir. Рецензия на: Л. С. Переломов.

Лунь юй». // Journal of Chinese philosophy. — 1999. — Vol. 26. — № 3. — P. Moritz, Ralf. Рецензия на: Л. С. Переломов. Лунь юй».

Если ты еще не знаком с удивительными героями игры Легенды 2 - Полотна Богемского Замка, то тебе. Я легенда 2 смотреть бесплатно.

// Oriens extremus. — 2000—2001. — № 42. — S. В. Г. Буров. Рецензия // Свободная мысль. —2008. — № l.

Лечение переломов Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее анатомической целости при сохранении нормальной формы кости. Однако надо всегда помнить, что переломы костей, особенно переломы крупных костей и множественные переломы, сопровождаемые повреждением мягких тканей и большой кровопотерей, приводят не только к нарушению анатомической целости кости и вследствие этого к потере функции поврежденного органа, но могут вызывать нарушение функции жизненно важных органов и систем пострадавшего (ЦНС, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и обмена веществ). Пострадавшие с переломами костей нередко находятся в состоянии шока. Поэтому лечение пострадавших с переломами костей должно основываться на стратегических принципах и на выполнении ряда тактических задач.

Стратегические принципы: 1) сохранение жизни пострадавшего; 2) восстановление анатомической целости сломанной кости и функции поврежденного органа; 3) восстановление трудоспособности пострадавшего и возвращение его к прежней профессии. Тактические задачи: а) оказание первой помощи пострадавшему на месте получения травмы; б) адекватное лечение перелома в условиях стационара. Оказание первой помощи при переломе костей. Правильно и своевременно оказанная первая помощь при переломе костей является одним из важнейших моментов лечения пострадавших. Она во многом определяет течение процесса заживления перелома, позволяет предупредить развитие серьезных осложнений при переломе (инфицирование зоны перелома, вторичное смещение костных отломков).

Основными мероприятиями первой помощи при переломе костей являются: 1) проведение мероприятий, направленных на борьбу с шоком или его предупреждение, на профилактику инфицирования области перелома при открытом переломе; 2) создание неподвижности костных отломков; 3) организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Что касается вопроса выведения пострадавшего из состояния шока, то ему посвящена специальная лекция.

Профилактика дальнейшего инфицирования тканей при открытом переломе костей заключается в наложении на рану асептической повязки. Здесь же надо подробно остановиться на проблеме создания неподвижности костных отломков. Неподвижность костных отломков может быть осуществлена различными способами, которые определяются локализацией места перелома кости и физиологического предназначения поврежденной кости. Так, при переломе костей черепа для предупреждения дополнительных повреждений вещества мозга надо зафиксировать голову пострадавшего с помощью специальной шины или уложить ее между мешочками с песком, на подушку из одежды или одеяла. В крайнем случае, если подручных средств для удержания головы пострадавшего в неподвижном положении нет, его голову во время транспортировки надо держать в своих руках. Транспортировать пострадавшего с переломом костей черепа надо в положении лежа на носилках (если они есть) на спине.

Фиксация костей позвоночника или костей таза при переломе осуществляется с помощью придания пострадавшему положения, лежа на твердом основании (на щите) на спине с подкладыванием под коленные суставы валика из одежды или одеяла Чаще всего на месте происшествия приходится оказывать первую помощь пострадавшим с переломом костей конечностей. Создание неподвижности костным отломкам при переломе костей конечностей производится с помощью иммобилизации конечности, в которой сломана кость. Последняя может быть проведена с использованием стандартных транспортных шин Крамера и Дитерихса, или подручных средств. Техника наложения транспортных шин изучается на практических занятиях. При наложении транспортных шин для иммобилизации конечности необходимо выполнить главное правило – фиксировать оба сустава, в образовании которых участвует сломанная кость, а поврежденной конечности придать физиологическое положение, при котором мышцы ее будут расслаблены.

Лечение перелома костей. Больной с переломом кости считается вылеченным тогда, когда полностью восстанавливаются функции органа, в состав которого входит сломанная кость. Для достижения этой цели необходимо восстановить анатомическую целость кости, ее форму и длину. Если восстановление анатомической целости кости при переломе без смещения происходит в основном за счет внутренних ресурсов костной ткани пострадавшего и врач лишь в какой-то степени может создать условия для активизации процесса регенерации костной ткани, то при переломах со смещением костных отломков восстановление формы и длины кости полностью зависит от непосредственной деятельности врача. Для того чтобы процесс регенерации костной ткани шел активно, чтобы быстрее сформировалась костная мозоль, необходимо плотное и неподвижное соприкосновение костных отломков друг с другом. Исходя из этого, можно сформулировать основные принципы лечения перелома кости: 1) придать поврежденной кости такое положение, при котором будет сохранена ее ось и форма (репозиция костных отломков); 2) зафиксировать поврежденную кость в таком положении, чтобы ее ось и форма в дальнейшем не изменились (фиксация отломков); 3) удерживать кость в нормальном состоянии столько времени, сколько необходимо для завершения процесса регенерации (для образования костной мозоли).

Для лечения переломов без смещения первый принцип лечения не имеет значения, поскольку они лечатся консервативно. При лечении переломов костей со смещением выполнение всех трех принципов строго обязательно, поскольку они требуют оперативного лечения, которое может быть бескровным и кровавым (закрытым и открытым). Репозиция костных отломков – сопоставление костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает кости срастание при сохранении ее формы. В зависимости от того, как удается выполнить этот этап лечения перелома, принято различать: - одномоментную репозицию, выполняемую как закрытым, так и открытым способом (оперативный способ лечения); - длительную закрытую репозицию путем постепенного вытяжения (растяжения) костных отломков. Для того чтобы успешно произвести закрытую репозицию костных отломков, следует выполнять следующие правила: а) ликвидировать спазм мышц больной конечности, устранив боль с помощью использования местного обезболивания области перелома или наркоза при одномоментной репозиции; б) ослабить чрезмерное напряжение мышц конечности, уложив ее в такое положение, при котором суставы примут среднее физиологическое положение, если репозиция производится с помощью постепенного вытяжения; в) проводить репозицию за счет сильного вытяжения и противовытяжения. Обязательным условием при проведении местного обезболивания является строгое соблюдение асептики (профилактика острой гнойной инфекции костей – остеомиелита).

Учебники 4 Класс

Раствор новокаина следует вводить в мышечные футляры и в зону самого перелома. Для футлярной анестезии используют 0,25%-0,5% раствор новокаина. В зону перелома вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина. Чтобы раствор новокаина точно попал в зону перелома кости, перед его введением с помощью пальпации определяют точку наибольшей болезненности в области повреждения и в это место вводят 4-5 мл раствора новокаина. После этого обратным движением поршня шприца эвакуируют введенный раствор новокаина. Если в шприце появляется примесь крови, значит, игла находится в зоне перелома кости (в гематоме вокруг перелома). Убедившись в правильном положении иглы, в зону перелома вводят необходимую для обезболивания дозу новокаина.

Для пролонгирования действия новокаина М.О.Фридлянд предлагал вводить в зону перелома 10 мл смеси, состоящей из 2,0 новокаина, 80 мл 96 0 ректификатного спирта и 20 мл дистиллированной воды. В некоторых случаях для местного обезболивания используют внутривенный или внутрикостный способ анестезии, или применяют проводниковую анестезию. Техника репозиции костных отломков при переломах различных локализаций имеет свои особенности. Об этом подробно будет сказано на практических занятиях и при прохождении курса частной травматологии. Однако необходимо отметить, что есть одно общее правило, которое должно быть выполнено при переломе кости любой локализации. Это правило заключается в том, что при репозиции периферический отломок кости должен сопоставляться с центральным отломком, а не наоборот.

Одномоментная репозиция закрытым способом может быть выполнена вручную или с использованием специальных аппаратов. Данный способ репозиции удается выполнить в тех случаях, когда мышечный массив в зоне перелома кости небольшой, когда нет большого отека тканей в зоне перелома. Технические приемы ее включают в себя следующие моменты: а) вытяжение – периферический отломок тянут к периферии по длине кости (это делает первый помощник); б) противовытяжение – удержание центрального отломка кости в неподвижном положении (это делает либо второй помощник, либо для этого используется фиксация туловища пострадавшего); в) соединение (сопоставление) костных отломков друг с другом – этот этап выполняет сам врач. Если в зоне перелома имеется выраженный мышечный массив или отек тканей, а сам перелом сопровождается значительным смещением отломков (особенно по длине кости), одномоментная ручная или аппаратная репозиция невозможна. В этих случаях показано использование постепенной репозиции, для чего применяют длительное скелетное или липкопластырное вытяжение. Скелетное вытяжение в клинической практике применяют чаще, чем липкопластырное.

Суть скелетного вытяжения заключается в том, что сила тяги прикладывается к определенной точке периферического отломка кости. В эту точку вводится специальная спица, изготовленная из нержавеющей стали. Поскольку введение спицы в кость относится к операции, то этот этап репозиции кости должен производиться в условиях операционной. Введение спицы выполняется под местным обезболиванием с помощью специальных инструментов. После введения спицы пострадавший переводится в палату, где укладывается на специальную функциональную кровать, которой придается положение с приподнятым ножным концом (речь идет о репозиции перелома нижней конечности или костей таза). Под пораженную конечность подкладывают специальную шину Краммера для придания ей физиологического положения, при котором мышцы конечности будут находиться в расслабленном состоянии.

К спице с помощью специальной скобы прикрепляют груз, который и будет осуществлять процесс вытяжения периферического отломка кости. Процесс противовытяжения будет выполнять масса тела самого пострадавшего. Вес груза подбирается в зависимости от характера смещения костных отломков и веса тела пострадавшего. Необходимо помнить, что скелетное вытяжение может осложниться развитием остеомиелита кости в том участке, где проходит спица.

В последние годы скелетное вытяжение стали проводить с помощью специальных аппаратов, которые позволяют одновременно осуществлять и репозицию, и фиксацию костных отломков. В клинической практике наиболее широкое применение нашли аппараты Волкова-Оганесяна и Илизарова. Липкопластырное вытяжение применяют редко (главным образом в детской практике), поскольку оно значительно уступает по эффективности скелетному вытяжению. При нем вытяжение периферического конца кости осуществляется за счет тяги, прилагаемой к прикрепленным к коже конечности с внутренней и с наружной стороны полоскам липкого пластыря. Этот вид вытяжения может быть применен как заключительный этап вытяжения кости после удаления из нее спицы.

Фиксация репонированных костных отломков является заключительным этапом оперативного лечения переломов костей. В настоящее время она осуществляется с помощью наложения на поврежденную часть тела гипсовой повязки или гипсовой лонгеты. Однако с этой целью могут быть применены и специальные аппараты Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др., или специальные шины. Очень важно помнить, что перед выполнением этого этапа операции и после него, необходимо сделать рентгенографию костей, чтобы проконтролировать правильность стояния костных отломков.